大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門(mén)可羅雀。如何將大醫(yī)院和小醫(yī)院統(tǒng)籌起來(lái)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同發(fā)展？昨日，云南省政府辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》提出，到今年年底，云南要全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，所有三級(jí)公立醫(yī)院要參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，每個(gè)州、市至少建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)療聯(lián)合體，全省70%的縣、市、區(qū)建立醫(yī)療共同體。

【建設(shè)四類(lèi)醫(yī)療聯(lián)合體】

針對(duì)具體如何建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，《意見(jiàn)》中根據(jù)不同區(qū)域、不同層次的考慮，主要?jiǎng)澐譃樗念?lèi)：

在城市，主要組建醫(yī)療集團(tuán)。在州、市政府所在地城市，由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合城市內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成醫(yī)療集團(tuán)管理模式，集團(tuán)內(nèi)人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接。到2017年底，每個(gè)州、市至少有1所三級(jí)公立醫(yī)院牽頭與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的醫(yī)療集團(tuán)。

在縣域，主要組建醫(yī)療共同體。重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為樞紐、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理醫(yī)療共同體。每個(gè)縣、市、區(qū)應(yīng)由縣級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和有條件的婦幼保健院分別牽頭組建醫(yī)療共同體。縣域醫(yī)療共同體可整體加入省、州市醫(yī)院組建的醫(yī)療集團(tuán)。

在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。到2020年底，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)按照對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院關(guān)系，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。城市三級(jí)公立醫(yī)院可通過(guò)托管區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，可向縣級(jí)醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。

不同區(qū)域間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建特色專(zhuān)科聯(lián)盟。鼓勵(lì)云南省醫(yī)院就近與周邊?。▍^(qū)、市）醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，組建區(qū)域性專(zhuān)科聯(lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，提升重大疾病救治能力。到2017年底，省級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院以及獲得國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目的省級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)科室應(yīng)與州市、縣級(jí)醫(yī)院或州市、縣級(jí)醫(yī)院的相應(yīng)科室間組建專(zhuān)科聯(lián)盟。

【各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工】

三級(jí)醫(yī)院：逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例；

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等：為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理和中醫(yī)藥服務(wù)；

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：加強(qiáng)公共衛(wèi)生、健康管理和中醫(yī)藥接續(xù)服務(wù)，并做好疾病預(yù)防控制工作。

【醫(yī)聯(lián)體特色服務(wù)】

在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：該項(xiàng)服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者等重點(diǎn)人群，到2017年底，云南要把所有建檔立卡貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。通過(guò)簽約服務(wù)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)到基層首診，上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。

建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制：暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。也鼓勵(lì)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財(cái)政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下貫通。

【建設(shè)醫(yī)聯(lián)體時(shí)間表】

8月底前，全省各州、市要明確推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的工作方案。

10月底前，所有三級(jí)公立醫(yī)院都要啟動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作。

2017年底，云南每個(gè)州、市至少建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)療聯(lián)合體，全省70%的縣、市、區(qū)建立醫(yī)療共同體。

2018年底，所有三級(jí)醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，建成多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。所有縣、市、區(qū)建立醫(yī)療共同體，并基本覆蓋到行政區(qū)域內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2020年底，形成較為完善的醫(yī)療聯(lián)合體政策體系。所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)療聯(lián)合體。（昆明信息港)