香格里拉網(wǎng)訊（記者 李曉翠 通訊員 楊桂梅）為維護(hù)醫(yī)保基金安全，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，今年10月以來，我州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會、市場監(jiān)管局、公安局四部門在全州范圍內(nèi)聯(lián)合開展了打擊醫(yī)保基金欺詐騙保行為專項(xiàng)行動。

加強(qiáng)聯(lián)動、協(xié)調(diào)推進(jìn)。為確保此次打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動順利進(jìn)行，促進(jìn)部門間形成高效運(yùn)轉(zhuǎn)的聯(lián)動機(jī)制，醫(yī)療保障部門牽頭，協(xié)調(diào)衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安等部門，成立了專項(xiàng)行動領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌專項(xiàng)行動各項(xiàng)工作，結(jié)合部門職責(zé)和工作要點(diǎn)，制定下發(fā)工作方案，確定了階段性工作步驟，確保各縣（市）和州級同時(shí)間、同步調(diào)、同標(biāo)準(zhǔn)開展專項(xiàng)行動。

分工協(xié)作，明確任務(wù)。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對“兩定機(jī)構(gòu)”服務(wù)行為及參保人員就醫(yī)購藥行為的檢查、異地就醫(yī)票據(jù)的核查，對專項(xiàng)行動中發(fā)現(xiàn)的違反醫(yī)療保障有關(guān)法律法規(guī)的行為實(shí)施協(xié)議處理、行政處罰，對涉嫌犯罪的，視情形分別移送公安機(jī)關(guān)或紀(jì)委監(jiān)察委處理。衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，重點(diǎn)查處醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂檢查、亂收費(fèi)、醫(yī)師“掛證”、無證行醫(yī)等醫(yī)療亂象，對查實(shí)存在違規(guī)違法行為主要和直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格；對違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定追究責(zé)任人責(zé)任。市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)檢查定點(diǎn)零售連鎖藥店藥品質(zhì)量安全、醫(yī)療器械使用質(zhì)量等情況；依法查處虛假宣傳、違法醫(yī)療廣告、亂收費(fèi)和不正當(dāng)價(jià)格行為。公安部門負(fù)責(zé)對醫(yī)保部門移送或群眾舉報(bào)的涉嫌醫(yī)保欺詐案件線索開展調(diào)查和醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法與刑事司法的銜接。

突出重點(diǎn)，嚴(yán)厲打擊。專項(xiàng)行動重點(diǎn)檢查9方面騙取、套取醫(yī)?；鸬男袨椋喊ㄍㄟ^虛假宣傳、誘導(dǎo)參保人員住院等行為；留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡等行為；人證不符、惡意掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)行為；協(xié)助參保人員開具藥品用于變現(xiàn)；虛記、多記藥品、耗材、診療項(xiàng)目等行為；串換藥品、器械、診療項(xiàng)目等行為；分解收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為；不合理診療和其他違法違規(guī)及欺詐騙保等行為；醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)?；鹬Ц妒褂么嬖诘膯栴}和漏洞等行為。

統(tǒng)一步調(diào)，行動迅速。宣傳動員及自查完善階段采取進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)病房、進(jìn)藥店、進(jìn)鄉(xiāng)村的“四進(jìn)”宣傳活動，結(jié)合日常監(jiān)管實(shí)際，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策規(guī)定，重點(diǎn)突出《云南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（試行）》，向群眾宣傳欺詐騙保行為的類型、投訴舉報(bào)渠道和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，營造了專項(xiàng)治理工作的濃厚氛圍。集中交叉檢查階段由州級相關(guān)部門牽頭，抽調(diào)縣（市）級人員組成交叉檢查工作組，在各自統(tǒng)籌區(qū)專項(xiàng)治理基礎(chǔ)上采取交叉檢查的方式，按照民營醫(yī)院全覆蓋、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)互檢的原則，在各縣（市）隨機(jī)抽取不同類型的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，對民營醫(yī)院，重點(diǎn)查處虛假宣傳、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造病歷票據(jù)等嚴(yán)重違規(guī)行為；對規(guī)模較小的公立醫(yī)院，重點(diǎn)查處掛床住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院、分解住院等違規(guī)行為；對大型公立醫(yī)院，重點(diǎn)查處不合理治療、不合理檢查、不合理收費(fèi)等違規(guī)行為；對定點(diǎn)藥店，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人購買生活用品、盜刷社?？ǖ冗`規(guī)行為。

專項(xiàng)行動共出動人員246人次，在各縣（市）兩定機(jī)構(gòu)全覆蓋的基礎(chǔ)上對30個(gè)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了隨機(jī)抽查，其中公立醫(yī)院4家、民營醫(yī)院8家、診所4家、藥店9家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3家、村衛(wèi)生室2家，核查住院病歷182份，現(xiàn)場核查在院病人88人，其中建檔立卡病人13人。檢查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過期藥品，藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格未公示，存在不同程度的不合理診療行為，部分收費(fèi)項(xiàng)目不規(guī)范；部分定點(diǎn)藥店進(jìn)銷存檔案不全，個(gè)人醫(yī)保刷卡消費(fèi)單據(jù)未按要求管理等行為，針對不同情況，聯(lián)合檢查組及時(shí)對兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)行了反饋并下發(fā)整改通知，對于情節(jié)嚴(yán)重的，已移交各縣（市）進(jìn)行處理，相關(guān)工作正在有序開展中。