全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)保處處長 敖虎山 央視網(wǎng)消息:目前我國醫(yī)療資源配置仍然處于不平衡不充分的狀況,與人民群眾日益增長的對醫(yī)療健康的需要形成供需矛盾。主要體現(xiàn)為先進的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)師集中在三級醫(yī)院,而后者是資源不均衡分配的突出表現(xiàn),也是老百姓不愿意選擇去二級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的主要原因,同時也是分級診療難以推行的主要瓶頸。 以對北京市三級醫(yī)院的統(tǒng)計分析為例,每天就診的患者中,有30%的疾病可以下沉到二級醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心。“小病”也要看大專家,真正需要到大醫(yī)院看大專家的病人反而看不上,進而加劇了“看病難”問題。 分級診療作為有效緩解看病難、優(yōu)化就醫(yī)流程、改善就醫(yī)秩序的一項制度,包括基層社區(qū)首診、分級就診、雙向轉(zhuǎn)診等。它的作用是使各級醫(yī)療部門各司其職,發(fā)揮各自的優(yōu)勢,真正使老百姓小病不出社區(qū),大病轉(zhuǎn)診有序,健康指導(dǎo)常態(tài)化,達到醫(yī)改惠民的目的。 實行首診負責(zé)制、推進分級診療的關(guān)鍵是基層要有患者信任的好醫(yī)生,這就需要醫(yī)療資源的均衡配置和醫(yī)保支付制度的引導(dǎo),二者需要共同發(fā)力,缺一不可。 一是推進供給側(cè)改革實現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡配置。首先要調(diào)動醫(yī)療從業(yè)人員下基層的積極性。目前公立醫(yī)院事業(yè)編制及附加的福利待遇、發(fā)展空間,讓許多醫(yī)生難以脫離公立醫(yī)院,反過為又加深了公立醫(yī)院的壟斷地位。因此,一方面,要堅持培養(yǎng)全科醫(yī)生與鼓勵優(yōu)秀的高校畢業(yè)生到基層鍛煉并重;另一方面,也要允許并支持基層醫(yī)院通過一定方式邀請知名專家就近出診,變“病人跑”為“醫(yī)生跑”。其次要強化私營機構(gòu)發(fā)展,鼓勵連鎖診所、(移動)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)生集團等新型醫(yī)療模式發(fā)展,鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)分流三級醫(yī)院業(yè)務(wù)。 二是完善醫(yī)保制度,全面推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。首先在強化醫(yī)?;鹁C合預(yù)算的基礎(chǔ)上,根據(jù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求,特別是分級診療后就診需要的變化,建立與社區(qū)醫(yī)生服務(wù)新模式相配套的支付方式,促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升,引導(dǎo)患者到社區(qū)就醫(yī)。其次是建立醫(yī)保醫(yī)師制度。目前,醫(yī)保定點資格通常都是醫(yī)療機構(gòu)定點,而非醫(yī)生個人的醫(yī)保資格,因此建立醫(yī)保醫(yī)師制度可以把定點單位從醫(yī)療機構(gòu)變?yōu)獒t(yī)師個人,這樣可以使醫(yī)生不必依附公立醫(yī)療機構(gòu)來獲取醫(yī)保資格。同時醫(yī)保從對醫(yī)院的監(jiān)管到對醫(yī)保醫(yī)師個人的監(jiān)管,強化了對醫(yī)生的約束能力,也提高了醫(yī)生群體自我的監(jiān)督和重視。可以說,醫(yī)保醫(yī)師制度提供了醫(yī)保管理(如醫(yī)保政策咨詢、醫(yī)保信息解讀)、健康咨詢和治療服務(wù),兼具醫(yī)保管理者、醫(yī)生的雙重身份,建立了一種新型的醫(yī)生管理模式。此外,考慮將新型醫(yī)療服務(wù)模式納入醫(yī)保管理,逐漸實現(xiàn)醫(yī)保引導(dǎo)醫(yī)療資源流向私人診所、新型醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,逐步實現(xiàn)分級診療。(記者 鄒楊) ? |