2017年9月27日，云南省出臺《健康扶貧30條措施》讓建檔立卡貧困人口看得起病、方便看病、看得好病、盡量少生病，有效防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。香格里拉市根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，也制定下發(fā)了《健康扶貧30條措施》，明確了健康扶貧的目標(biāo)任務(wù)。

一、總體目標(biāo)

到2020年，全市貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本公共衛(wèi)生指標(biāo)力爭達(dá)到全國平均水平，人均預(yù)期壽命進(jìn)一步提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件明顯改善，服務(wù)能力和可及性顯著提升，實(shí)現(xiàn)大病基本不出市，建檔立卡貧困人口個人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。

二、《健康扶貧30條措施》主要針對的人群

主要針對扶貧部門核定的我市建檔立卡貧困人口。

三、總體要求

（一）“四重保障”措施

2017年起，建立完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱基本醫(yī)保)、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療費(fèi)用兜底保障機(jī)制“四重保障”措施。

（二）實(shí)現(xiàn)“九個確保”

1.確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫(yī)保和大病保險；

2.確保建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到100%；

3.確保建檔立卡貧困人口28種疾病門診政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到80% ；

4.確保建檔立卡貧困人口符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的住院治療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到90%；

5.確保9類15種大病集中救治覆蓋所有建檔立卡貧困人口；

6.確保醫(yī)療救助覆蓋所有建檔立卡貧困人口；

7.確保符合手術(shù)條件的建檔立卡貧困人口白內(nèi)障患者得到免費(fèi)救治；

8.確保建檔立卡貧困人口個人年度支付的符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)不超過當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入；

9.確保貧困縣脫貧摘帽時至少有1所縣級公立醫(yī)院達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（30萬人口以上的達(dá)到二級甲等），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村有1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。

四、落實(shí)四重保障措施,讓建檔立卡貧困人口“看得起病”

1.確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫(yī)保和大病保險。建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)保個人繳費(fèi)部分由財政全額補(bǔ)貼。

2.落實(shí)基本醫(yī)保傾斜政策。

①.建檔立卡貧困人口門診一般診療費(fèi)由基本醫(yī)療保險基金全額支付；普通門診基本醫(yī)療保險年度最高報銷限額比其他城鄉(xiāng)居民提高5個百分點(diǎn)，28種疾病門診報銷比例提高到80%（其中重性精神病和終末期腎病門診報銷比例達(dá)到90%）。

②.住院待遇傾斜。建檔立卡貧困人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付線，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)全額納入報銷；符合分級診療、按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院的，在現(xiàn)有報銷比例的基礎(chǔ)上提高5%（即：鄉(xiāng)級95%、縣（市）級85%、州級和州內(nèi)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、州外65%）。建檔立卡貧困人口單人單次住院政策范圍內(nèi)（含門診特殊?。﹫箐N比例不低于70%,達(dá)不到70%的采取由基本醫(yī)療保險二次報銷，超過基本醫(yī)療保險限額的部分由大病保險補(bǔ)足到70%。

③.擴(kuò)大保障范圍。2017年起，醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷藥品達(dá)到2888種、診療項(xiàng)目達(dá)到5003項(xiàng)。治療惡性腫瘤的高值靶向藥和中藥等36種國家談判藥品納入醫(yī)保報銷范圍；20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報銷范圍。

3.落實(shí)大病保險傾斜政策。建檔立卡貧困人口大病保險的起付線降低50%（即2500元），大病保險年度最高支付限額提高50%（即22.5萬元）。建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)單次個人自付醫(yī)療費(fèi)累計超過2500元以上的，大病保險按照以下比例分段支付：2500元（含2500元）以下的部分，不予支付報銷；2500元以上1萬元以下（含1萬元）部分，報銷比例為70%；1萬元以上3萬元以下（含3萬元）部分，報銷比例為75%；3萬元以上6萬元以下（含6萬元）部分，報銷比例為80%；6萬元以上的部分，報銷比例為90%。

4.落實(shí)醫(yī)療救助制度。取消建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助起付線，年度累計救助封頂線10萬元。建檔立卡貧困人口符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后達(dá)不到90%的，通過醫(yī)療救助報銷到90%，縣（市）級政府可通過整合醫(yī)療救助和兜底保障實(shí)現(xiàn)。

5.建立醫(yī)療費(fèi)用兜底保障機(jī)制。對建檔立卡貧困人口通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院治療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)不到90%和個人年度支付符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)用仍然超過當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入的部分，不足部分由市政府統(tǒng)籌資金配套進(jìn)行兜底保障。

6.實(shí)施大病專項(xiàng)集中救治。2017年大病專項(xiàng)集中救治覆蓋所有貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)，9類15種大病的建檔立卡貧困患者進(jìn)行集中救治，確保2018年所有患者得到救治。救治費(fèi)用實(shí)行按病種付費(fèi)，由基本醫(yī)保、大病保險實(shí)際報銷85%，其中重性精神病和終末期腎病實(shí)際報銷90%，其余部分通過整合醫(yī)療救助和兜底保障，確保建檔立卡貧困患者自付費(fèi)用控制在10%以內(nèi)。

五、落實(shí)便民惠民措施，讓建檔立卡貧困人口“方便看病”

1.實(shí)行市域內(nèi)先診療后付費(fèi)。建檔立卡貧困人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，持社會保障卡、有效身份證件辦理入院手續(xù)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)協(xié)議，無需繳納住院押金，直接住院治療。對確有困難，出院時無法一次性結(jié)清自付費(fèi)用的建檔立卡貧困患者可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)延期（分期）還款協(xié)議，辦理出院手續(xù)。

2.實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”即時結(jié)報。市人社、民政、衛(wèi)計、扶貧部門要加強(qiáng)溝通協(xié)作，推動基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助、兜底保障統(tǒng)一窗口、統(tǒng)一信息平臺實(shí)現(xiàn)“一站式”即時結(jié)報，患者只需繳清個人自付費(fèi)用。

3.家庭醫(yī)生簽約全覆蓋。實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率100%，落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。為65歲以上的建檔立卡貧困人口每年免費(fèi)開展1次健康體檢。

六、提升醫(yī)療服務(wù)能力，讓建檔立卡貧困人口“看得好病”

1.加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)；

2.完善拴心留人政策，推動優(yōu)秀人才向基層流動；

3.全面提升市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；

4.實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；

5.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力；

6.全面建成遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系；

7.推進(jìn)縣（市）、鄉(xiāng)、村醫(yī)療共同體建設(shè)。

七、加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，讓建檔立卡貧困人口“盡量少生病”

1.加大重點(diǎn)疾病防控工作力度。傳染病、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者管理覆蓋全市。確保適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗報告接種率達(dá)到95%以上。

2.提高貧困地區(qū)婦女兒童健康水平。

3.大力開展環(huán)境衛(wèi)生綜合整治，改善人居環(huán)境。

4.廣泛開展健康促進(jìn)與健康教育，積極開展健康素養(yǎng)促進(jìn)行動，提升健康意識。

5.推進(jìn)農(nóng)村中小學(xué)校保健室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

通過對《健康扶貧30條措施》的宣傳、貫徹、落實(shí)，確保我市健康扶貧工作有效推進(jìn)，達(dá)到建檔立卡貧困人口個人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕，全面提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，有效解決百姓因病致貧、因病返貧的問題，實(shí)現(xiàn)同步建成小康目標(biāo)。

香格里拉市衛(wèi)生和計劃生育局 宣

2017年12月20日

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