——德欽縣醫(yī)改工作紀實

醫(yī)改，關(guān)系民生，牽動民心。今年是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施三年的攻堅之年，是抓好五項重點改革工作的關(guān)鍵之年。在新一輪醫(yī)改中，德欽縣從“?；尽娀鶎?、建機制”入手，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，全力把醫(yī)改這一民生工程辦成人民滿意工程。

加強組織領(lǐng)導 確保醫(yī)改順利實施

為確保各項醫(yī)改工作順利開展，2010年3月，德欽縣人民政府成立了以縣長為組長，縣委常委、常務副縣長和分管副縣長為常務副組長，政府辦、發(fā)改局、衛(wèi)生局、財政局、人社局負責人為副組長，宣傳部、紀工委、教育、民政、審計、統(tǒng)計、法制、藥監(jiān)、計生、紅十字會、編委辦、總工會等相關(guān)部門負責人為成員的領(lǐng)導小組，明確了醫(yī)改領(lǐng)導小組的職責和辦公室職責，先后兩次調(diào)整充實縣醫(yī)改領(lǐng)導小組和辦公室成員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府相應成立了醫(yī)改領(lǐng)導小組和辦公室，開展相關(guān)工作。召開了5次縣醫(yī)改領(lǐng)導小組會議和辦公室主任會議，研究部署醫(yī)改工作和出臺相關(guān)政策，為實施好全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作提供了組織保障和政策支持。

積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系。醫(yī)改實施以來，德欽縣擬編制了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，并報請縣人大常委會審議通過，縣人民政府頒布實施；擬成立了升平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心；擬設(shè)立了德欽中學、梅里小學、奔羊小學、拖霞小學四個學校衛(wèi)生室；健全縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設(shè)，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務樞紐的積極作用。

著力抓好五項重點改革。抓好基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立基本藥物制度、健全基層衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化和公立醫(yī)院改革試點等五項改革工作，并取得了明顯成效。

推進管理體制改革。堅持政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性質(zhì)，嚴格界定功能和任務，嚴格核定人員編制和收支范圍、標準。轉(zhuǎn)變運行機制，推行縣鄉(xiāng)衛(wèi)生全行業(yè)管理體制，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所轄行政村衛(wèi)生室實行一體化管理，對村醫(yī)、農(nóng)家衛(wèi)生員承擔的公共衛(wèi)生服務給予合理補助。

推進人事制度改革。建立因事設(shè)崗、競爭上崗、全員聘用、合同管理的用人機制。建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督互相制衡，有責任、有紀律、有約束、有競爭的機制。通過人事、衛(wèi)生行政部門考察、公選，任命了縣醫(yī)院院長、縣婦幼保健院院長。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔的工作任務，結(jié)合服務人口和經(jīng)濟社會發(fā)展狀況，合理核定人員編制，由機構(gòu)編制部門實行總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制按原有編制數(shù)實行總量控制，按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口數(shù)及衛(wèi)生院的區(qū)位服務功能作適當調(diào)整?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步理順和規(guī)范機構(gòu)人員編制核定標準?？h醫(yī)院按醫(yī)院病床數(shù)規(guī)劃人員編制為1︰1.3，醫(yī)院增設(shè)預防保健科、兒科、眼科、耳鼻喉科、傳染病科、精神病科、心電圖室、腦電圖室等，完善綜合醫(yī)院服務功能?？h疾控中心和婦幼保健院按縣級最低配備標準核定人員編制，充實完善衛(wèi)生技術(shù)功能服務科室。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員編制執(zhí)行（云編辦〔2007〕51號）文件標準。合理配備集中規(guī)模辦學后學校衛(wèi)生室人員編制。

推進分配制度改革。建立公開透明、科學公平的績效考核分配機制，以基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務為考核重點，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的功能定位，科學核定承擔的工作任務，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務質(zhì)量和效率，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性。建立以服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，便于操作的工作任務考核機制，工作績效考核與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制，考核結(jié)果與工作人員收入待遇掛鉤。

推進投入保障制度改革。加快基層醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革步伐，建立和完善基層醫(yī)療機構(gòu)補償機制。明確政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生投入責任，合理劃分各級政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生的補助責任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助給予補償。對縣疾控中心、縣婦幼保健院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生人員工資給予全額預算，縣醫(yī)院衛(wèi)生人員工資仍實行差額預算，其差額比例執(zhí)行原來標準。2009年起，縣財政每年預算安排36萬元，支持基本公共衛(wèi)生服務建設(shè)。為認真做好績效工資的實施工作，成立了以縣衛(wèi)生局局長為組長，副局長為副組長，相關(guān)科室成員及各醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人為成員的德欽縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資領(lǐng)導小組，明確了職責，研究制定了實施方案和考核辦法，各單位的績效工資根據(jù)年終衛(wèi)生綜合責任目標考核情況給予兌現(xiàn)。

穩(wěn)步推進基本藥物制度改革

自今年6月1日起，德欽縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、農(nóng)家衛(wèi)生室、學校衛(wèi)生室取消藥品加成，實行零差率銷售?？h醫(yī)院、縣婦幼保健院使用國家基本藥物占總用藥品量的35%以上，其他醫(yī)療機構(gòu)（礦業(yè)公司職工醫(yī)院、縣城愛心和誠信民營診所）使用國家基本藥物占總用藥品量的10%以上，所有零售藥店均應配備銷售基本藥物。建立基本藥物供應保障體系?；舅幬镉墒〖姓型稑?，由中標的藥品生產(chǎn)企業(yè)或委托配送企業(yè)統(tǒng)一配送，具體由州衛(wèi)生行政部門遴選確定的配送單位統(tǒng)一配送。規(guī)范全縣基本藥物價格?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照集中招標采購明確的藥品價格統(tǒng)一實行零差率銷售。縣發(fā)改局、縣醫(yī)改辦于6月至7月到全縣各級醫(yī)療機構(gòu)進行了價格大檢查，規(guī)范了醫(yī)療服務性收費標準及藥品價格標準。完善基本藥物報銷政策。縣人力資源和社會保障局、縣衛(wèi)生局把基本藥物全部納入城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報銷目錄，并按照報銷比例明顯高于非基本藥物的要求，確定相應的報銷比例。建立基本藥物制度政府補償機制，加強基層醫(yī)療機構(gòu)收支核算。縣財政對因藥品零差率銷售減少的收入給予補助，其補償標準按基本藥物進價加成15%計算。

加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

截至6月31日，德欽縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達5283人，完成目標任務 6940 人的76%。2011年，基本醫(yī)療保險新制卡及補卡二批 655 人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù) 4729人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋面逐步擴大，基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。2011年，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保均率達90%以上，新農(nóng)合參合率提高到98.5%以上?；踞t(yī)療保障水平逐步提高。2011年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標準不低于每人每年230元。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合籌資標準和保障水平，適當提高個人繳費標準。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額在2008年5萬元的基礎(chǔ)上，每年提高1萬元，三年達到8萬元；大病補充醫(yī)療保險最高支付限額在2008年12萬元的基礎(chǔ)上，每年提高1萬元，三年達到15萬元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額在2008年1.5萬元的基礎(chǔ)上，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額達到4萬元。2011年，新農(nóng)合最高支付限額提高到5萬元以上，達到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費用平均報銷比例從2008年的78%提高到80%左右；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費用平均報銷比例從2008年的56%提高到60%左右。2011年，在全縣全面推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，規(guī)范了基本醫(yī)療保障基金管理，逐步提高了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌層次。在2008年已實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保州級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，2011年實現(xiàn)全州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保州級統(tǒng)籌。按照國家各類醫(yī)保基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，加強對基本醫(yī)療保險基金支付使用的監(jiān)管，合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；稹⒊擎?zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金的年度結(jié)余和累計結(jié)余。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率原則上控制在當年統(tǒng)籌基金收入的15%左右，累計結(jié)余原則上控制在6-9個月平均支付水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余率不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。建立完善基本醫(yī)療保險基金風險調(diào)劑金制度、醫(yī)療保險政策落實督查評估制度和基金監(jiān)管制度，加強基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督，基金收支和管理情況定期向社會公布。

穩(wěn)步推進衛(wèi)生工作

基本公共衛(wèi)生服務項目方面。上半年，共建立城鎮(zhèn)及鄉(xiāng)村居民健康檔案24348份，兒童保健532人，孕產(chǎn)婦保健2561人，老年人保健2200人，慢性病管理1756人，重癥精神病管理37人，設(shè)置健康宣傳欄89個，開展健康咨詢和講座296次，發(fā)放健康材料14167份。

婦幼保健工作方面。上半年，全縣活產(chǎn)數(shù)281人，住院分娩242人，共救助324人，救助資金15.3萬元。完成婚前HIV咨詢96例，檢測40人，未發(fā)現(xiàn)陽性病例。

艾滋病防治和衛(wèi)生應急工作方面。堅持“預防為主、防治結(jié)合、綜合治理”和“政府主導、多部門合作、全社會參與”的方針，積極開展宣傳、培訓、行為干預、高危人群檢測、自愿咨詢等工作。干預成員每月深入娛樂場所對高危行為人群進行干預活動，開展健康促進教育，累計發(fā)放宣傳資料90份，安全套950只，干預人數(shù)95人。對香德二級油路施工隊農(nóng)民工開展艾滋病預防知識宣傳，提高農(nóng)民工相關(guān)知識和自我防護能力，現(xiàn)場發(fā)放資料500份，安全套100只。

疾病預防控制工作方面。加強結(jié)核病的防治工作，上半年，全縣共報告法定乙類傳染病4種47例，發(fā)病率為73.2966/10萬；丙類傳染病3種7例，發(fā)病率為10.9165/10萬。共有結(jié)核病初診病人28例，發(fā)現(xiàn)結(jié)合項目病人20例，涂陽病人10例。實施好擴大國家免疫規(guī)劃的各項工作，接種率分別達83.27%，乙肝疫苗81.38%，1999年-2002年年度出生兒童乙肝差漏補種第一針1644針次。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方面。截至目前，全縣新農(nóng)合參合率達98.59%。（和泰君）