普洱市景東縣的陸奶奶退休后來(lái)到昆明的女兒家中安度晚年，雖然這邊的條件比老家好很多，但老人卻有塊始終放不下的心病——看病住院很不方便。原來(lái)，陸奶奶在單位辦理過(guò)醫(yī)保，但社保卡離開(kāi)參保地就不能使用，如果在昆明就醫(yī)，必須個(gè)人先墊付醫(yī)藥費(fèi)，再拿發(fā)票回老家報(bào)銷(xiāo)，來(lái)回折騰不算，時(shí)常要等三五個(gè)月才能拿到報(bào)銷(xiāo)款，給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)很大壓力。

6月1日舉行的《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法（聽(tīng)證稿）》）聽(tīng)證會(huì)給陸奶奶帶來(lái)了福音：今年我省將在普洱、曲靖、怒江3州市開(kāi)展醫(yī)保異地就醫(yī)試點(diǎn)工作，參保人員只要憑借社會(huì)保障卡，就可以在省內(nèi)的任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或在任何定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算，立即可以享受到與本人統(tǒng)籌地相同的醫(yī)保待遇?？偨Y(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)后，計(jì)劃在2010年試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到大多數(shù)州市，2011年在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！耙豢ㄍā?。

對(duì)于這項(xiàng)涉及面廣泛、社會(huì)關(guān)注度極高的政策，省人力資源和社會(huì)保障廳按照“陽(yáng)光政府”四項(xiàng)制度要求，召開(kāi)聽(tīng)證會(huì)，廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界代表意見(jiàn)。通過(guò)公開(kāi)報(bào)名和邀請(qǐng)兩種方式產(chǎn)生的21位聽(tīng)證代表一致認(rèn)為，必須盡快開(kāi)展異地持卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算的試點(diǎn)工作，使參保人員異地就醫(yī)墊付費(fèi)用的問(wèn)題得到及時(shí)有效的解決。

參保群眾熱切盼望

經(jīng)過(guò)十多年的積極探索和不斷實(shí)踐，我省目前已基本建立起了覆蓋城鎮(zhèn)職工和即將覆蓋城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。據(jù)今年一季度的統(tǒng)計(jì)，全省共有628.42萬(wàn)人參加了城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。實(shí)踐中出現(xiàn)了兩大突出問(wèn)題：一是現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，無(wú)法在較大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)；二是各地保障標(biāo)準(zhǔn)存在明顯差異，各統(tǒng)籌區(qū)之間的醫(yī)保政策和管理辦法各不相同，形成了明顯的“割據(jù)”狀態(tài)。

與此同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，不同區(qū)域人員流動(dòng)日益頻繁，參保人群就醫(yī)需求日益多元化，參保人員要求解決異地就醫(yī)便利化的呼聲越來(lái)越高。據(jù)估算，截至去年底，我省異地安置人員（包括異地工作、異地退休和長(zhǎng)期異地生活等）超過(guò)50萬(wàn)人，僅2008年辦理異地安置和轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的人數(shù)就達(dá)到10多萬(wàn)人次。另?yè)?jù)2007年的一項(xiàng)調(diào)查，我省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的支付以個(gè)人墊付為主，個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)金額在5000-10000元的人數(shù)最多。從總體趨勢(shì)上看，多數(shù)州市都有墊付費(fèi)用增多而墊付難度增大的現(xiàn)象，此外還存在異地就醫(yī)手工報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)、報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣復(fù)雜，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)的業(yè)務(wù)難以進(jìn)行有效監(jiān)管和稽核等問(wèn)題。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)難，這一群眾普遍反映的問(wèn)題引起了省委、省政府和省有關(guān)部門(mén)的高度重視，今年省政府的工作報(bào)告中，將開(kāi)展異地就醫(yī)服務(wù)管理試點(diǎn)列為省政府今年的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。根據(jù)年底工作計(jì)劃，我省在年內(nèi)將啟動(dòng)異地就醫(yī)服務(wù)管理試點(diǎn)工作，并適時(shí)在全省范圍內(nèi)推開(kāi)，建立起符合未來(lái)發(fā)展要求和適應(yīng)參保人員實(shí)際需要的就醫(yī)服務(wù)管理體系。

到異地普通門(mén)診可直接刷卡

聽(tīng)證會(huì)上，省人力資源和社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)張玉祥作為決策發(fā)言人對(duì)我省異地就醫(yī)服務(wù)管理的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了說(shuō)明。他介紹，根據(jù)《辦法（聽(tīng)證稿）》，持卡異地就醫(yī)的人員必須是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，其中首先解決異地就醫(yī)墊付費(fèi)用情況較為突出的參保城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)問(wèn)題，試點(diǎn)條件成熟后再擴(kuò)展到城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員由于體制問(wèn)題，暫未納入服務(wù)范圍。同時(shí)，只解決我省行政范圍內(nèi)的異地就醫(yī)問(wèn)題，不能實(shí)現(xiàn)跨省持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)。

符合辦理異地就醫(yī)的參保人員包括四類(lèi)：轉(zhuǎn)外就醫(yī)（異地轉(zhuǎn)診）、異地工作、異地退休安置和長(zhǎng)期異地生活、出差或探親等。根據(jù)前期課題研究結(jié)果，我省異地就醫(yī)服務(wù)管理的重點(diǎn)是異地退休安置人員和長(zhǎng)期異地生活居住的人員，因此《辦法（聽(tīng)證稿）》重點(diǎn)解決的也是這部分參保人員的問(wèn)題。

如何才能享受醫(yī)保“一卡通”服務(wù)？《辦法（聽(tīng)證稿）》根據(jù)異地就醫(yī)的不同情況做出了規(guī)定：對(duì)于異地普通門(mén)診、異地定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的參保人員，可直接憑借社會(huì)保障卡在就醫(yī)地“兩定”機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)院）就診或購(gòu)藥；對(duì)于異地特殊病和慢性病門(mén)診就醫(yī)、異地住院醫(yī)療、異地門(mén)診搶救等3種情況，參保人員必須首先向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，并辦理相關(guān)備案手續(xù)，經(jīng)審批同意并在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行身份標(biāo)識(shí)及選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，方可在就醫(yī)地享受住院、慢特病門(mén)診、門(mén)診搶救等醫(yī)保待遇；參保人員如發(fā)生異地門(mén)診搶救的，本人或親屬應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

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