常言道“用藥如用兵”。對于一個較有經(jīng)驗的中醫(yī)師來說,應(yīng)具備臨證組方的能力。醫(yī)者除對患者進行辨體質(zhì)、辨病、辯證正確之外,還應(yīng)在依法選方化裁組方的同時,應(yīng)靈活融入下列元素,就會增強其療效。 用道地藥 道地藥材是指在一特定自然條件、生態(tài)環(huán)境的地域內(nèi)所產(chǎn)的藥材,因生產(chǎn)較為集中,栽培技術(shù)、采收?加工也都有一定的講究,以致較同種藥材在其他地區(qū)所產(chǎn)者品質(zhì)佳、療效好。道地,也就是地道,也即功效最佳,療效更確切更可靠。如:北五味子、川黃連、云南三七、川貝母、懷牛膝等。 選好“最藥” 中醫(yī)師在臨證組方時,首先要考慮功效最好最貼近病人病情的藥,即“最藥”。在相當一部分名醫(yī)名方中,最藥就充當君藥的作用。因此,在方中融入功效之最藥,會大增療病之效。如:清熱解毒之最金銀花;利水滲濕之最茯苓;瀉火之最黃連;理氣之最枳實;補氣之最人參;消食之最神曲;安神之最棗仁;補血之最當歸;攻下之最大黃;活血之最丹參;補脾之最山藥;補陽之最鹿茸;生津之最石斛等。 考慮“要藥” 方劑“要藥”是指方劑中除君臣藥之外,在整首方劑中起到不可缺的具有增效作用的藥物;“要藥”概念的引入對于彌補君臣佐使理論、剖析方理方義和指導遣藥制方具有重要的理論和實踐意義。如:宣肺利尿、發(fā)汗解表、肺經(jīng)專用要藥麻黃;嘔家圣藥生姜;腸癰要藥紅藤;肺癰、腸癰要藥敗醬草;梅毒要藥土茯苓;外感風寒夾濕表證要藥羌活;鼻淵要藥蒼耳子;咽喉腫痛要藥射干;傷科要藥三七;各種痛證要藥元胡等。 巧用對藥 對藥是指處方配伍中成對出現(xiàn)的藥物,是單味中藥與復方之間的橋梁,是復方的主干,也是配伍的基礎(chǔ)。通過兩藥相輔相成的配伍,起到增強療效、減弱毒性等作用。隨著對名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承和發(fā)揚的需要,也有學者在有效方劑中對挖掘?qū)λ幾隽搜芯?。如:金銀花、連翹配在一起增加解毒作用;紅花、桃仁配在一起增強活血化瘀之效果等。 重劑用藥 重劑也有人稱之為“霸藥”,是指臨證用藥劑量超過《藥典》規(guī)定用量或《中藥學》教材常用量上限的3倍以上的劑量,也稱之為超大劑量。對于屢治無效,多屬病重藥輕,此時病重時就該加大用藥劑量,即運用“霸藥”。因為藥量與藥效存在著內(nèi)在的量效關(guān)系。霸藥能力專效宏,務(wù)必準而后霸。霸藥量閾值因人、因地、因時,穩(wěn)中求霸,方為兩全。用藥以得效為佳?!巴醯馈笔浅#鞍缘馈笔亲?。使用霸藥,卓效與風險并存,而用好霸藥,不僅是一項醫(yī)術(shù),而且是一種藝術(shù)。如:枸杞重劑量10~150克,黃芪重劑量6~250克。 結(jié)合藥理 有些中藥的藥效已被現(xiàn)代藥理所證實,組方時恰如其分地選用這些藥配方,醫(yī)生病人心中更會有底。如:海馬、仙茅、巴戟天、韭菜子、鹿茸具有雄性激素樣的作用;三七粉、紅藤能縮小梗死面積;當歸、熟地、阿膠、雞血藤、紅景天、黃芪、人參、桑葚、銀耳具有造血功能;海螵蛸、瓦楞子、煅牡蠣具有止酸的作用;萆薢、靈芝、銀杏葉、絞股藍、槐花、生山楂、澤瀉、制何首烏、水蛭具有抗動脈硬化的作用;元胡、麥冬、羌活、蓮子心、甘松、苦參、具有抗心律失常的作用;天花粉、黃連、地骨皮、山藥、枸杞具有降血糖的作用等。 加引經(jīng)藥 引經(jīng)藥能夠使藥物往病體部位上引入,增加該藥物在病體部位的生物利用濃度,從而提高療效。如:兩側(cè)頭痛屬少陽經(jīng),用引經(jīng)藥柴胡;巔頂頭痛屬厥陰經(jīng),用引經(jīng)藥吳茱萸;后腦勺頭痛屬太陽經(jīng),用引經(jīng)藥羌活;前額頭痛屬陽明經(jīng),用引經(jīng)藥白芷;頭痛連齒頰部屬少陰經(jīng),用引經(jīng)藥細辛;頭痛伴腹瀉屬太陰經(jīng),用引經(jīng)藥蒼術(shù);又如:用鹽知母、鹽黃柏、鹽杜仲、鹽補骨脂入腎;用醋柴胡、醋青皮、醋鱉甲入肝等。 總之,中醫(yī)師在用藥遣方時,可靈活考慮以上幾種增效組方元素,可以選用其中的一、二點,也可以某幾點,不拘泥,不用面面俱到,真正做到“切中病機、藥證吻合、藥味精當、力專效宏、價廉功倍”。臨證多了,經(jīng)歷的病例多了,你就會發(fā)現(xiàn),這種組方辦法就是效果很好的。(人民網(wǎng)) ? |