近期，甲流進(jìn)入了傳播高發(fā)期。甲流指甲型流感，是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，一般以冬春季節(jié)為高峰期。

兒童是流感的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群。兒童感染率和發(fā)病率通高于成年人，全球每年兒童流感罹患率約為20-30%，在流感流行季節(jié)感染率甚至高達(dá)50%左右。孩子得了甲流后，經(jīng)常會(huì)將流感病毒傳給家庭成員，或作為傳染源帶入學(xué)校和社區(qū)。我國(guó)每年報(bào)告的流感暴發(fā)疫情，90%以上發(fā)生在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)。這因?yàn)榧琢髦饕ㄟ^(guò)其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。

甲流常見潛伏期為1至4天（平均2天），從潛伏期末到發(fā)病的急性期都具有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24至48h即可排出病毒，排毒量在感染后0.5至1天顯著增加，在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒3至8天（平均5天），低齡兒童排毒時(shí)間更長(zhǎng)，嬰幼兒病例中，長(zhǎng)期排毒很常見（1至3周）。

孩子得了甲流有哪些表現(xiàn)？

孩子得了甲流的主要癥狀為：高熱，體溫可達(dá)39-40°C，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉；嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見，但如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

大多數(shù)沒有并發(fā)癥的孩子癥狀在3-7天緩解，但咳嗽和體力恢復(fù)常需1-2周。兒童流感并發(fā)癥主要包括肺炎、肝功能損害、腎臟損害、中樞神經(jīng)損害、心肌損害和肌肉損害等。重癥患兒病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)肺炎，體溫經(jīng)常持續(xù)在39度以上，表現(xiàn)為呼吸困難，伴頑固性低氧血癥，可快速進(jìn)展為呼吸窘迫、膿毒癥、膿毒性休克、心力衰竭、心臟停搏、腎衰竭，甚至多器官功能障礙。

如何明確孩子是否得了甲流？?jī)和琢鞯脑\斷主要依據(jù)如下：

1.流感樣癥狀：發(fā)熱，體溫≥38℃；伴有咳嗽和（或）咽痛。2.在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。3.有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，也可確診：甲型流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；甲型流感抗原檢測(cè)陽(yáng)性；甲型流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性；急性期和恢復(fù)期雙份血清的甲型流感病毒特異性免疫球蛋白G（IgG）抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

如何判斷孩子是普通感冒還是甲流？見表1：

甲流與新冠病毒感染的區(qū)別，新冠病毒感染一般具有以下特點(diǎn)：

1.發(fā)熱、乏力、干咳；

2.可以伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；

3.可以表現(xiàn)為上呼吸道感染、輕癥肺炎、重癥肺炎等；

4.容易出現(xiàn)味覺、嗅覺的減退或喪失；

5.流行病學(xué)史和病原學(xué)檢查可鑒別

如出現(xiàn)以下情況之一者，小心為重癥病例。

呼吸困難和/或呼吸頻率增快：5歲以上兒童＞30次/min，1-5歲＞40次/min，2-12月齡＞50次/min，新生兒-2月齡＞60次/min；神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、煩躁、驚厥等；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；少尿或腎衰；合并肺炎；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重等。如有上訴情況，應(yīng)立即帶孩子就醫(yī)。

孩子得了甲流如何治療？

輕癥甲流兒童可回家口服藥物觀察，居家護(hù)理；重癥者需及時(shí)住院治療。

對(duì)癥退熱：可口服布洛芬或?qū)σ阴０被訉?duì)癥退熱，注意散熱，適當(dāng)減少衣物，可用溫毛巾擦拭、洗溫水燥等物理降溫。

治療兒童甲流的藥物主要包括奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋?？诜W司他韋：本藥可阻止病毒顆粒在人體細(xì)胞的復(fù)制與釋放。口服奧司他韋仍然是目前治療流感的首選抗病毒藥物。全年齡階段兒童的治療和3月以上兒童的預(yù)防。最佳給藥時(shí)間是流感癥狀出現(xiàn)48小時(shí)之內(nèi)，癥狀出現(xiàn)96小時(shí)后給藥也有療效，兒童使用奧司他韋是安全的。療程5天,重癥需可適當(dāng)延長(zhǎng)。

奧司他韋最常見的副作用為胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐。如孩子口服藥物后30分鐘內(nèi)嘔吐，需要補(bǔ)充原劑量。

患兒如何服用奧司他韋？

表2奧司他韋治療兒童流感推薦劑量

家長(zhǎng)需注意，在治療中不得因?yàn)楹⒆臃磸?fù)發(fā)熱著急，而隨意加大藥物劑量。

對(duì)奧司他韋治療無(wú)反應(yīng)、無(wú)法接受口服或者曾使用奧司他韋預(yù)防流感無(wú)效的患兒，可考慮使用扎那米韋或帕拉米韋替代治療。

孩子得了甲流是否需要加用抗生素？

孩子得了甲流反復(fù)發(fā)熱，有些家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)醫(yī)生要不要加上“消炎藥”？一些家長(zhǎng)認(rèn)為只有加上“消炎藥”孩子才能好的更快，心里才會(huì)踏實(shí)。實(shí)際上孩子如只是單純的甲型流感病毒感染是不需要用抗菌藥物的（如頭孢、阿奇霉素等）。一般只有以下幾種情況，醫(yī)生才會(huì)考慮在抗病毒藥物治療的同時(shí)加用抗菌藥物：1.經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查明確合并細(xì)菌感染；2.出現(xiàn)重癥流感的早期征象；3.早期抗病毒治療臨床好轉(zhuǎn)后病情再次惡化；4.應(yīng)用抗病毒治療3-5d仍無(wú)好轉(zhuǎn)。需合理使用對(duì)癥治療藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗生素。

兒童感染“甲流”后如何進(jìn)行居家護(hù)理？“甲流”的孩子做好居家護(hù)理，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1.盡早隔離；適當(dāng)開窗通風(fēng)。

2.監(jiān)測(cè)孩子體溫，及時(shí)退熱。室內(nèi)溫度不宜過(guò)高，避免給孩子“捂汗”。

3.多補(bǔ)充水分，飲食易消化，有營(yíng)養(yǎng)。

4.密切觀察病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難、嗜睡、煩躁、驚厥、脫水等表現(xiàn)，立即帶孩子醫(yī)院再次就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：兒童流感診斷與治療專家共識(shí)（2020年版）

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