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新醫(yī)改方案公布 2011年基本醫(yī)保將覆蓋全民

4月7日，備受關(guān)注的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下稱意見)經(jīng)新華社發(fā)布。和征求意見稿相比，意見新增近期“目標(biāo)”：到2011年，明顯減輕中國居民的就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，緩解“看病難，看病貴”。

中國正式啟動覆蓋13億人口的龐大醫(yī)改計劃

中國7日出臺了耗資8500億元人民幣的醫(yī)療體制改革三年行動計劃。中國政府表示，該計劃將為13億中國人獲得平等的基本醫(yī)療服務(wù)打下基礎(chǔ)。

根據(jù)這項雄心勃勃的計劃，到2011年，中國政府將把巨額投資用于全體國民的基本醫(yī)療保險和公共醫(yī)療服務(wù)。除此之外，政府還將建立國家基本藥物制度，改進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進公立醫(yī)院改革試點。

門診大廳收費窗口等候結(jié)算的患者或家人擁擠不堪

新醫(yī)改出臺了一天，市民對此知曉率有多高？昨日記者隨機走訪了30位普通市民，其中5位表示了解新醫(yī)改，7位表示聽說醫(yī)改出臺，其余18位尚不知新醫(yī)改方案出臺。對于醫(yī)改的期待，受訪者均表示是否真正解決了“看病難、看病貴”是判斷醫(yī)改成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)悉，省衛(wèi)生廳權(quán)威人士今日將就新醫(yī)改方案在云南的落實計劃接受媒體采訪。

現(xiàn)狀

大醫(yī)院熱 小醫(yī)院冷

“我很少去社區(qū)醫(yī)院，對他們的醫(yī)療技術(shù)不是很信任?！焙芏嗖∪嗽诨疾r很少選擇就近的社區(qū)醫(yī)院就診，除了收費和就醫(yī)習(xí)慣等原因，造成這個現(xiàn)狀的最大因素在于社區(qū)醫(yī)院缺乏人才和醫(yī)療資源。我國80％的醫(yī)療資源在城市，而城市里80％的醫(yī)療資源又集中在大醫(yī)院，這直接導(dǎo)致了大醫(yī)院里常常人滿為患，基層社區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)又冷冷清清。

“與大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)點在于不擁擠，方便。”社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)點眾所周知，很多受訪者表示，倘若新增衛(wèi)生資源今后重點投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)，切實增強基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平，“上大醫(yī)院才放心”這種就醫(yī)觀念或許可以得到轉(zhuǎn)變?！拔蚁Ｍ诎l(fā)生常見病、 多發(fā)病和慢性病時能夠放心地到社區(qū)醫(yī)院就診?！眲⑾壬脑竿砹硕鄶?shù)市民，希望借此次新醫(yī)改對基層醫(yī)療機構(gòu)作一次徹底的大改革，把大醫(yī)院的常見病患者分流到基層醫(yī)療機構(gòu)緩解“看病難”。

擔(dān)心

看病的花銷能不能減少

“藥事服務(wù)費”是此次醫(yī)改中的新名詞，也是市民關(guān)注的焦點，它的出現(xiàn)是為了“以技養(yǎng)醫(yī)”，避免醫(yī)生開高價藥。市民周女士對它的看法是：“初衷很好，但是需要設(shè)立監(jiān)管機構(gòu)，以防拆東墻補西墻?！贬t(yī)生以技術(shù)而非賣藥來獲取報酬，是此次醫(yī)改對醫(yī)生本質(zhì)的還原。然而增了一個新收費項目，以前多收的錢到底能不能減下來成了市民最大的擔(dān)憂。

“增加藥事服務(wù)費目前來看是肯定的，但是取消15%的藥品加成何時能夠?qū)崿F(xiàn)，透明度又如何？這需要一個監(jiān)管機構(gòu)來保證，而這個監(jiān)管機構(gòu)應(yīng)該有普通市民代表的加入?！迸c周女士持相同觀點的普小姐認(rèn)為，對于老百姓來說，增加或減少收費項目并不重要，關(guān)鍵在于看病的最終花銷能不能減少，這才是市民判斷醫(yī)改成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。

期待

醫(yī)?！耙豢ㄍā北M快開通

2000年熊女士從湖北荊州來到昆明工作，并在這里建立了自己的家庭，隨后她的父母也來到昆明定居。最近幾年，熊女士的母親身體不大好，每年幾乎都要住院治療。由于醫(yī)保不能跨地區(qū)報銷，他們一家只好頻繁地奔走于昆明和湖北之間。去年，得知醫(yī)改方案向百姓征求意見，熊女士立即通過網(wǎng)絡(luò)反映了自己的難題，希望新的醫(yī)改方案能夠?qū)Υ擞兴紤]。

熊女士的難題也是許多異地居民最棘手的就醫(yī)問題，此次新醫(yī)改方案明確了我國將改進醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無疑解決了這些市民的燃眉之急。在調(diào)查采訪中，記者發(fā)現(xiàn)幾乎所有外地在滇居住的市民都有這樣的問題，他們均表示希望新醫(yī)改方案出臺后，這個政策能夠盡快落實，建立跨地區(qū)、跨省份的基本醫(yī)療轉(zhuǎn)移結(jié)算辦法，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療信息網(wǎng)。

門診藥房或從醫(yī)院剝離出去

針對新醫(yī)改方案的亮點,記者昨晚采訪了牽頭制訂第十套醫(yī)改方案的中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長、中科院院士曾益新。他透露,新醫(yī)改的具體實施方案中將提出,探索把門診藥房從醫(yī)院剝離出去,交由獨立于醫(yī)院之外的社會力量經(jīng)營管理,與社會藥房展開平等競爭。

公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”喊了很多年,但一直難以推行。新醫(yī)改方案提出“完善公立醫(yī)院補償機制”。曾益新透露,以往對“醫(yī)藥分開”一直只是籠統(tǒng)地講,他最近參加一個新醫(yī)改論證會獲悉,這次新醫(yī)改的具體實施方案中將首次提出一個具體的操作辦法,就是探索門診藥房從醫(yī)院剝離出去,交由獨立于醫(yī)院之外的社會力量經(jīng)營管理,與社會藥房展開同等競爭。醫(yī)生開了藥,病人可以到任何藥店配藥。但住院藥房還是要由醫(yī)院經(jīng)營。(據(jù)南方日報)

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今年開始定期為老人體檢

老人就醫(yī)是一大難題 CFP供圖

《中共中央　國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》兩份文件６日至７日相繼公布。新醫(yī)改備受國人期待，記者通過梳理兩份文件中的“時間表”，對百姓未來求醫(yī)看病有望得到的實惠進行了探求。

2009年

開始統(tǒng)一建立居民健康檔案

根據(jù)《實施方案》，從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。

2009年

15歲以下人群補種乙肝疫苗

根據(jù)《實施方案》，國家將繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。

2009年

公布國家基本藥物目錄

根據(jù)《實施方案》，2009年初公布國家基本藥物目錄。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。

2009年

在校大學(xué)生全納入醫(yī)保范圍

根據(jù)《實施方案》，2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。3年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90％以上。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

2010年

醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)每人每年120元

根據(jù)《實施方案》，2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費標(biāo)準(zhǔn)由省級人民政府制定。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的６倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的６倍以上。

2011年

城鎮(zhèn)醫(yī)保實現(xiàn)市（地）級統(tǒng)籌

根據(jù)《實施方案》，國家將規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15％以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的２５％。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市（地）級統(tǒng)籌。

根據(jù)《實施方案》，國家將提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。

2009－2011年

重點支持2000所縣級醫(yī)院

根據(jù)《實施方案》，公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。國家將定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10％。

根據(jù)《實施方案》，3年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，使每個縣至少有１所縣級醫(yī)院基本達到標(biāo)準(zhǔn)化水平。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1~3所。3年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

2009－2011年

加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)

根據(jù)《實施方案》，國家加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。用3年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。

2011年

醫(yī)保制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民

2020年

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立（綜合新華社）

三年內(nèi)推廣醫(yī)保異地結(jié)算

新醫(yī)改方案將為患者提供更多方便和實惠 CFP 供圖

醫(yī)保能否跨地區(qū)報銷？針對許多人的這一期待，7日發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》明確，我國將改進醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療信息網(wǎng)

隨著人口流動的加劇，如退休后投奔子女、派駐到其他城市工作、進城務(wù)工等，越來越多的人在就醫(yī)中遇到難題——報銷手續(xù)繁瑣，在不同城市來回奔波。不少人提出，異地醫(yī)保不解決將制約市場經(jīng)濟下的人才流動和福利社會框架下的異地醫(yī)療，希望出臺醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移、銜接、異地看病的切實可行方案，建立跨地區(qū)、跨省份的基本醫(yī)療轉(zhuǎn)移結(jié)算辦法，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療信息網(wǎng)。

為此，《實施方案》指出，建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。

《實施方案》明確，允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。

明確基層醫(yī)務(wù)人員工資水平

實施方案明確提出，基層醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。

為穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍，《實施方案》不僅明確了醫(yī)務(wù)人員的工資水平，同時還要改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。

《實施方案》指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線等管理方式。

同時，《實施方案》還明確要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。

《實施方案》要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便的患者要實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。

公立醫(yī)院VIP病房將設(shè)上限

“公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10％。”這是7日發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》中的規(guī)定。

近年來，一些公立醫(yī)院過多設(shè)置一些VIP高級病房、特需門診等特需醫(yī)療服務(wù)項目，引起社會爭議。

業(yè)內(nèi)人士指出，限定公立醫(yī)院設(shè)置過多的特需服務(wù)，是使公立醫(yī)院回歸公益性的一項舉措，也有利于充分利用緊缺的公共醫(yī)療資源為老百姓提供服務(wù)。

為維護公立醫(yī)院公益性，緩解老百姓看病就醫(yī)難題，《實施方案》還明確要推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

《實施方案》指出，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。

（綜合新華社）